Три вопроса о ВПЧ, которые пациентки задают врачу-гинекологу наиболее часто

  • половой путь передачи ВПЧ – является основным, осуществляется через непосредственный контакт кожи и слизистых оболочек, особенно при наличии в них дефектов (нетрадиционные половые контакты – не исключение);
  • контактно-бытовой путь заражения – не имеет отношения к типам вируса, поражающим аногенитальную область, таким путем мы можем заразиться типами, вызывающими развитие бородавок на подошвах и кистях рук (1, 2, 4, 7, 10, 26, 27, 28, 29, 41, 57, 65, 63 типы);
  • передача вируса от инфицированной матери плоду внутриутробно или во время родов.

Исходя из вышесказанного, думаю, понятно, что наличие ВПЧ в образце из цервикального канала является следствием:

  • вашего рискованного сексуального поведения (частая смена половых партнеров без использования презервативов);
  • рискованного сексуального поведения вашего полового партнера.

Ответ положительный. И можно и нужно! Хорошая новость заключается в том, что здоровый организм самостоятельно излечивается от ВПЧ в течение двух лет.

Назначаемые нами препараты обладают или противовирусным эффектом (замедляют размножение вирусов) или иммуностимулирующим действием (повышают активность собственной иммунной системы). Цель их назначения – помочь организму справиться с инфекцией. Ряд исследований подтверждают эффективность терапии.

Не всегда можно обойтись лишь наблюдением и лекарственными препаратами: в случае, если цитологическое заключение и кольпоскопическая картина говорят нам о HSIL (читайте в статьях Эрозия шейки матки, что делать? и Онкоцитология), показано физиохирургическое лечение.

После заражения ВПЧ возможны два варианта развития событий.

  1. В 90% случаев у здоровых людей инфицирование носит временный характер.
  2. В оставшихся 10% случаев вирус персистирует (продолжает оставаться в организме человека), встраивается в его геном, изменяет жизненный цикл клеток эпителия шейки матки, приводя к развитию дисплазии разной степени (9%) и рака шейки матки (1%).

Определить вариант по которому состоялось инфицирование возможно лишь по истечении двух лет, так как через год после инфицирования выздоравливают 70% пациентов, а через два –  оставшиеся 20% счастливчиков. 

В первом случае изменения в эпителии касаются лишь отдельных клеток (появляются койлоциты – клетки эпителия с измененным ядром и вакуолизацией, такие клетки хорошо видны при цитологическом исследовании и соответствуют заключению LSIL), а во втором происходят более глубокие изменения: нарушается слоистость эпителия ввиду размножения клеток эпителия с признаками атипии (HSIL).

Конечно, возможно и спонтанное выздоровление и на этой стадии, но вероятность мала. Зато пропорционально увеличению тяжести дисплазии возрастает риск развития рака шейки матки. Поэтому тактика при HSIL, когда вирус уже встроен в геном измененных клеток, всегда включает удаление пораженной ткани.

ВПЧ: особенности вируса

Папилломавирус сугубо кожный паразирующий микроорганизм, который при проникновении внутрь клетки вызывает нарушение её генетического кода и провоцирует неконтролируемое деление видоизменённых дерматоцитов. Так на коже формируются различные новообразования — бородавки.

Вирус имеет следующие особенности:

  1. Если у него нет
    возможности проникнуть внутрь клетки, он прочно закрепляется на наружной
    поверхности — эписомах и ждёт своего часа.
  2. При повреждении
    целостности кожи и слизистых оболочек микроорганизм активизируется и вызывает
    развитие кожных дефектов.
  3. Наиболее благоприятная
    среда для него — наружные (а при определённых обстоятельствах, и внутренние) слизистые
    оболочки: влажная среда оптимальна для сохранения жизнеспособности вредоносного
    агента, а ткань слизистых имеет большую склонность к повреждениям.
  4. Местный иммунитет
    может побеждать вирус и изгонять из организма, при этом носитель инфекции
    зачастую и не догадывается, какая напряжённая борьба идёт в его теле.
  5. Разные штаммы
    вируса вызывают абсолютно разные формы болезни, не каждый способен
    провоцировать рак.
  6. Вредоносный
    агент не попадает в кровь и не разносится по всему организму, проявляется он
    исключительно на месте его первичного попадания на кожу.
  7. Вирус легко
    передаётся половым путём.

Именно формы ассоциированные с передачей инфекции во время секса имеют
наиболее высокий онкогенный риск. К ним относятся остроконечные кондиломы
(аногенитальные бородавки), которые вызываются штаммами 16, 18, 6 и 11
серотипов. Тогда как обычные и нитевидные бородавки перерождаются редко и, в
целом, не представляют угрозы, а скорее являются косметическими дефектами.

Об основных разновидностях проявления ВПЧ и степенях риска папилломатозов мы рассказывали вам в статье «Вирус папилломы человека: как передаётся», там мы рассмотрели наиболее распространённые формы болезни. Сегодня же заострим ваше внимание на наиболее опасных видах ВПЧ для женщин.

Какие же факторы способствуют персистенции ВПЧ?

  • раннее начало половой жизни;
  • большое количество половых партнеров;
  • ослабленный иммунитет;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • наличие бактериального вагиноза, аэробного вагинита и вульвовагинального кандидоза;
  • хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
  • курение;
  • неоднократные аборты;
  • нарушения менструального цикла;
  • прием антибиотиков;
  • высокая вирусная нагрузка и инфицирование несколькими типами ВПЧ.

Именно поэтому призываю Вас заботиться о себе, вести здоровый образ жизни, порядочную половую жизнь, использовать грамотную контрацепцию, посещать гинеколога и регулярно сдавать мазки. 

ВПЧ венерическая болезнь?

Существует вероятность заполучить вирус и иными способами (бытовым), однако наиболее часто причиной развития патологии является передача через оболочки половых органов и кожи около гениталий. Так как вирус очень любит слизистые, то половой контакт и возникающие в его результате микротравмы органов являются благополучным фактором передачи вируса от человека к человеку.

Предлагаем ознакомиться  Эффективные препараты для лечения ВПЧ

Примечательно то, что для заражения неважно, происходило ли проникновение пениса в вагину, вирус может передаваться и после взаимных мануальных ласк. Это же относится и к однополым женским видам секса, сопровождающихся петтингом, использованием искусственных фаллосов, непосредственным контактом наружных половых органов и оральными способами достижения оргазма.

Что представляет собой ВПЧ?

ВПЧ – объединенное название группы мелких вирусов, способных вызывать развитие опухолевых процессов. Сегодня нам известно более 200 типов вируса, около 40 из них вызывают заболевания аногенитальной области. 

В зависимости от частоты встречаемости при онкологических заболеваниях типы вируса подразделены на высокоонкогенные (наиболее часто обнаруживаемые) и типы с низкой онкогенностью. К ВПЧ высокого онкогенного риска относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 типы вируса. Наибольшее значение в канцерогенезе (развитии рака) имеют 16 и 18 типы вируса, обнаруживаемые при раке шейки матки в 70% случаев.

Существует прививка от ВПЧ 16 и 18 типов, а также от 16, 18, 6 и 11 (подробнее читайте в статье Рак шейки матки).

К ВПЧ с низкой онкогенностью (способностью вызывать рак) относятся 6,11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81 типы вируса. Так 6 и 11 типы, никогда не находят при обследовании онкологических больных, зато они чаще всего являются причиной возникновения остроконечных кондилом аногенитальной области – частой причиной обращения к гинекологу в связи с появлением косметического дефекта.

Распространение Вируса Папилломы Человека

Важно учитывать, что для распространения ВПЧ подходящими условиями будут следующие:

  • телесный контакт с заражёнными слизистыми партнёра;
  • повреждения (даже незначительные) в процессе коитуса;
  • наличие активной фазы болезни, которое выражается в виде характерных новообразований на коже;
  • сниженный иммунитет;
  • хронические воспалительные болезни мочеполовой системы: вагинит, церцивит, цистит, бартолинит;
  • частая смена половых партнёров.

В этом случае возможна элиминация (самоизлечение) вируса без последствий для здоровья. Но чаще болезнь уходит в латентную фазу, которая подразумевает скрытое носительство и потенциальную угрозу для половых партнёров.

Чем опасен папилломавирус для женщин

Персистирующий вирус передаётся в 80% случаев при половом акте, тогда как активная фаза характеризуется практически 100% вероятностью заражения. При латентной форме болезни, без видимых проявлений на гениталиях, паховой области и других областей тела, избежать заражения может помочь презерватив. В открытой фазе процесса он не эффективен.

Все формы ВПЧ могут передаваться и бытовым путём, но заражение
остроконечными кондиломами происходит таким образом гораздо реже, всё же
контактно-бытовой путь свойственен более простым и неопасным штаммам папиллом.

Аногенитальные бородавки

Являются наиболее распространенным клиническим проявлением ВПЧ-инфекции. Сами по себе, как уже было сказано, они практически всегда безопасны для здоровья, но доставляют немало беспокойств их «счастливому» обладателю за счет неэстетичного косметического эффекта. В 2014 году показатель заболеваемости в Российской Федерации составил 21,8 случаев на 100 000 населения.

Период между инфицированием вирусом и возникновением бородавок в среднем составляет 6 месяцев у женщин и 10 – 11 – у мужчин. Основной путь передачи ВПЧ 6 и 11 типов также половой, хотя возможны случаи инфицирования контактно-бытовым путем при несоблюдении правил личной гигиены. Диагностика аногенитальных бородавок не представляет особых сложностей – картина вполне показательна, а вот идентификация типа ВПЧ производится молекулярно-биологическим методом, позволяющим определить вирусную нагрузку.

Чаще всего аногенитальные бородавки представляют собой пальцеобразные небольшие безболезненные образования, расположенные на слизистой оболочке или коже наружных половых органов (остроконечные кондиломы, рисунок 1), или возвышения над поверхностью кожи в виде папул (рисунок 2), чаще небольших размеров, цвет их может не отличаться от подлежащего кожного покрова, но может быть и значительно темнее.

Излюбленное месторасположение – слизистая оболочка малых половых губ, вульвы, влагалища, шейки матки, выходного отверстия уретры. Возможно расположение в области больших половых губ и вблизи анального отверстия. У мужчин очаги поражения локализуются на головке полового члена, уздечке, венечной борозде, внутренней поверхности крайней плоти, в области отверстия мочеиспускательного канала, теле полового члена, коже мошонки, в аногенитальной и паховой областях.

Рисунок 1 – Остроконечные кондиломы слизистой оболочки

Рисунок 2 – Папилломы кожных покровов

Количество аногенитальных бородавок также может быть различным: при здоровой иммунной системе они единичны, не беспокоят человека ничем, кроме самого факта своего присутствия (что, кстати, может довести человека до нервного истощения), и могут самостоятельно пройти без каких-либо медицинских вмешательств в течение нескольких месяцев – двух лет (так же, как и кожные бородавки иной локализации).

Удаление бородавок проводится следующими методами:

  • физическими (электрокоагуляция, лазерная деструкция, радиохирургическая деструкция, криодеструкция);
  • химическими;
  • цитотоксическими методами;
  • хирургическим путем.

Возможно применение иммуномодуляторов местного действия, а при длительном рецидивирующем (от латинского «recidere» – «возвращаться», повторяющиеся эпизоды заболевания) течении – интерферонов системного действия, а также внутриочаговое введение препаратов α-интреферона. Гистологическое исследование всегда желательно (но не при любом методе удаления возможно) для вашего же спокойного сна.

Искренне желаю каждой девушке, женщине быть здоровой! Надеюсь, что вы читали мою статью с целью самообразования и расширения кругозора, а знание – сила!

Предлагаем ознакомиться  ВПЧ 51 типа у мужчин и женщин: лечение вируса папилломы человека 51 типа ДНК

Как женщине распознать болезнь?

Как правило, симптомами ВПЧ является появление характерных новообразований на коже и слизистых (в том числе и во рту: на внутренней поверхности щёк, в горле, на языке) в виде небольших рыхлых бугорков сосочкообразной формы.

Вирус, переданный половым путём через головку полового члена мужчины-носителя может локализоваться на шейке матки и быть недоступен для обнаружения без гинекологического осмотра. Видимые остроконечные кондиломы обычно появляются в следующих местах:

  • на внутренней поверхности бёдер;
  • на больших и малых половых губах;
  • вокруг клитора;
  • в области промежности;
  • вокруг ануса;
  • в прямой кишке;
  • внутри мочеточника;
  • в паху.

Помимо остроконечной кондиломы существуют ещё и плоские формы кожных
наростов. Они отличаются более высокой канцерогенностью, так как направлены не
на поверхность кожи, а прорастают вглубь и вширь. Этот вид ВПЧ характеризуется
появлением небольших бугорковых уплотнений, усиленно пигментированных (вплоть
до синюшных и лиловых оттенков).

Кондиломы, появляющиеся на коже могут не причинять никакого дискомфорта,
кроме изменения внешнего вида органа и его гладкости наощупь.

Новообразования на слизистых часто сопровождаются зудом, жжением. Из-за
этого кожные папилломы часто травмируются, воспаляются, может присоединяться
вторичная бактериальная или грибковая инфекция, нарушаться рН и стабильность
микрофлоры. Аногенитальные бородавки, находящиеся на входе влагалища служат
причиной усиления выделений (белей) с неприятным запахом, могут вызывать боль
во время традиционного полового акта и кровянистые выделения после соития.

Кондиломатоз области сфинктера прямой кишки и, особенно внутренней
слизистой органа, может проявляться болезненными ощущениями в процессе
дефекации и быть причиной появления крови в каловых массах.

Но возможно течение болезни без явной симптоматики, в таком случае, вирус дремлет и ждёт провоцирующих факторов:

  • длительного стресса;
  • беременности;
  • подавления иммунитета, как препаратами группы иммуносупрессоров, так и из-за различных болезней;
  • снижение защитной функции в следствие возраста.

Уважаемые читательницы, дискомфорт в интимной сфере, появление
подозрительных новообразований в области половых органов — это всегда повод для
беспокойства и обращения к врачу для дальнейшего обследования. Папилломы,
конечно, могут самостоятельно исчезнуть, но для подстраховки необходимо знать,
каким образом присутствие вируса оказало влияние на ваше здоровье.

Методы обнаружения ВПЧ в женском организме

Скрытые формы болезни помогает обнаружить регулярное медицинское
обследование, которое включает себя:

  • консультацию гинеколога;
  • визуальный осмотр на кресле;
  • оценка состояния шейки матки;
  • кольпоскопия (при обнаружении неоплазии цервикальной ткани);
  • цитологическое исследование мазка (тест Папаниколау);
  • ПЦР-исследование крови на антитела к папилломавирусу и другим половым инфекциям (чаще для исключения сифилиса);
  • тест на ВИЧ-инфекцию;
  • при наличии наростов на коже обязательна биопсия поражённой ткани;
  • в отдельных случаях, при подозрении на инфекцию в мочевом пузыре или прямой кишке, проводится уроцистоскопия и аноскопия, соответственно.

Все эти методы позволяют оценить степень тяжести заболевания, но главное,
если их проводить регулярно повышают шанс застать перерождение тканей на
начальном этапе, что значительно увеличивает эффективность лечения.

Рак шейки матки представляет собой наиболее агрессивный вид злокачественной
опухоли, которое поддаётся терапии только на ранних стадиях.

Папилломавирус в организме женщины чаще начинает проявлять активность во
время беременности, что представляет угрозу не только для будущей матери, но
увеличивает риск заражения младенца. Вирус может переходить через
трансплацентарный барьер, а также при непосредственном контакте кожных покровов
новорождённого с поражёнными участками родовых путей. Поэтому исследования на
количественное и качественное определение наличия ВПЧ-инфекции у беременных
женщин проводится обязательно.

Чем важен мазок по Папаниколау и как правильно его сдавать

Вирус папилломы человека, не только очень заразен, но опасен своим скрытым нахождением в организме женщины. Таким образом не зная о носительстве, можно служить источником распространения болезни. Но тяжёлым последствием генитальных форм папилломавируса всё-таки считается его онкогенность.

В отношении этой инфекции не всегда важно с точностью установить при каких обстоятельствах и от кого произошло инфицирование, главную роль играет степень разрушительного воздействия инфекционного агента на ткани.

Для контроля за состоянием тканей шейки матки рекомендуется регулярное
проведение мазков на цитологию по Паппаниколау (пап-тест). Это простая и
безболезненная процедура, которая подразумевает забор цервикального материала с
целью его дальнейшего изучения в лаборатории. Метод позволяет выявить наличие
злокачественных клеток.

Это исследование рекомендуется проводить регулярно с момента происхождения
первого полового акта в жизни женщины. В современной медицине доказана ценность
этого теста как одного из доступных и простых способов контроля здоровья.

Чтобы избежать искажения результатов теста, необходимо правильно к нему подготовиться:

  • не проводить в период менструации;
  • воздержаться от вагинальных половых актов за 2 суток до исследования;
  • не использовать препараты для введения в вагину (свечи, таблетки, кремы);
  • не проводить спринцевание.

Нормальным считается результат, в котором не обнаружено злокачественных
клеток.

ВПЧ: мифы и реальность

Уважаемые читательницы, специально для вас мы решили сделать обзор самых
распространённых вопросов о заболевании, внести ясность в противоречивые и
спорные сведения.

  1. Прививка не даёт полноценной защиты от развития онкопатологии, вызванной ВПЧ. Это не совсем так. На сегодняшний день вакцинация является наиболее верным способом предотвратить рак шейки матки. Начинать прививание рекомендуется до вступления в половую жизнь. Штаммов вируса очень много, вакцина даёт защиту от 4 наиболее высоких по риску появления рака. Вопреки расхожим заблуждениям, побочные эффекты от вакцины весьма малочисленны и в дальнейшем не влияют на способность девушки к зачатию. Также доказана польза от вакцины и в более зрелом возрасте.
  2. Вирус ВПЧ даже после лечения остаётся в организме. Да, к сожалению, не существует эффективного способа избавления от ВПЧ навсегда. Симптоматическое лечение (удаление новообразований) параллельно с применением иммуномодулирующих средств позволяют снизить концентрацию вредоносного агента или перевести его персистирующую форму.
  3. ВПЧ в носительстве это показание к прекращению половой жизни. Ни в коем случае. Регулярный секс — это одна из составляющих здоровья женского организма, нормального гормонального баланса и стабильности психического состояния. Если у вас в анализах обнаружены антитела к кондиломам, следует провести совместное с партнёром лечение у специалиста и осуществить контроль картины крови. Да, вирус остаётся в организме, но в латентной фазе он не вызывает изменений ткани. Если у вас произошла смена полового партнёра, то необходимо предупредить его о возможных рисках.
  4. С ВПЧ нельзя планировать беременность. Можно. Клинический контроль вашего состояния лечащим врачом и своевременное удаление наружных проявлений генитального папилломавируса значительно снижает риск заражения плода. Другое дело, что нелеченый ВПЧ может вызывать дисплазию шейки матки, это может затруднять возможность зачатия. В некоторых случаях вирус является причиной развития бесплодия.
  5. Если обнаружено присутствие онкогенных штаммов вируса, то обязательно будет рак. Нет. Следует понимать, что развитие злокачественных опухолей зависит от множества факторов. Наличие опасных форм ВПЧ требует более внимательного отношения к своему здоровью. Здоровый образ жизни и своевременное лечение активных форм помогает сдерживать вирус. Так, например, научно доказано, что риск развития опухолей при ВПЧ значительно выше из-за никотиновой зависимости у женщин.
  6. ВПЧ распространяют мужчины. Нет данных о том, что вирус имеет половую избирательность. Он с одинаковым успехом может распространяться как женщинами, так и мужчинами. Такое заблуждение основано на факте, что у мужчин ВПЧ чаще протекает бессимптомно, что служит способом передачи инфекции по незнанию. Подробнее об особенностях развития этого заболевания у лиц мужского пола мы расскажем вам в статье «Вирус папилломы человека: как передаётся мужчине от женщины».
  7. У девственниц не бывает ВПЧ. Конечно, это не так. Сохранение девственной плевы не является гарантией отсутствия заболевания. Для вируса неважен факт происхождения полового акта и проникновения в вагину, он может передаваться даже через поцелуй, а также другие формы удовлетворения сексуальных потребностей с партнёром. Для заражения важен тесный контакт слизистых и тела с носителем инфекции.
  8. Количество партнёров по сексу влияет на риск заражения. Безусловно. Это правило распространяется не только на ВПЧ, оно актуально для всех половых инфекций. Конечно, не бывает идеальных отношений между мужчиной и женщиной, и не всегда складывается так, что сексуальные отношения выстраиваются только с единственным мужчиной на протяжении всей жизни. Но, следует помнить, что беспорядочные половые связи имеют наиболее высокий риск заполучить это заболевание. 
Предлагаем ознакомиться  Растут волосы на подбородке у девушки причины лечение

Как лечится ВПЧ у женщин

Чем опасен папилломавирус для женщин

Прежде всего хотим обязательно напомнить вам, что аногенитальные бородавки — это очень серьёзная патология и самолечение здесь не только недопустимо, но может нанести существенный урон здоровью.

Поражение слизистой влагалища может провоцировать развитие вторичных инфекций:

  • гарднереллёза;
  • трихомониаза;
  • кандидоза.

Все они требуют диагностики и специфического лечения.

Противовирусная терапия проводится как парентеральным путём (через в/в
инъекции), так и приёмом таблетированных форм перорального назначения.
Антипапилломной активностью обладают препараты:

  • ферровир;
  • ликопид;
  • интерферон человеческий альфа;
  • изопринозин.

Также для усиления эффекта допустимо комбинирование этих препаратов с
лекарствами, обладающими общими иммуномодулирующими свойствами. Все назначения,
а также схемы лечения разрабатываются индивидуально и основаны на изучении
активности вируса, отображённой в результатах ПЦР-исследования.

Папилломы должны удаляться специалистом. Для этого существует много различных способов:

  • оперативный;
  • холодовой;
  • химический;
  • лазерный;
  • электрокоагуляция.

Уважаемые читательницы, мы со всей ответственностью можем вам сказать, что
папилломавирус не лечится средствами народной медицины и заговорами. Зато
регулярные медицинские обследования могут помочь держать его под контролем и не
дать привести к тяжёлым для организма последствиям.

Сегодня мы обсудили онкогенные опасные формы, но существуют и менее опасные штаммы, о которых мы тоже обязательно расскажем всё самое важное и интересное в статье «Как удалить папилломы».

Если сегодняшняя тема «Вирус папилломы человека: как передаётся женщине» вызывает у вас вопросы, давайте обсудим их в комментариях.

1.Лялина Л.В. Инфекции и рак: перспективы развития единой системы эпидемиологического надзора и профилактики /Папилломавирусная инфекция и злокачественные новообразования. интегрированная система надзора и профилактики: материалы междунар. симпозиума. СПб.: НИИЭМ им. Пастера, 2009.

2.Хансон К.П., Имянитов Е.Н. Современные представления о канцерогенезе рака шейки матки /Практическая онкология. — 2002. — Т. 3, № 3