Прогноз при дисплазии шейки матки

Если дисплазия 1 вызывается вирусом ВПЧ и сопровождается появлением кондилом во влагалище, я трактую эту состояние как предраковое. Настоятельно рекомендую держать его под ежегодным контролем, а в ряде случаев – пролечить методом фотодинамической терапии (ФДТ).

Вирус папилломы человека встраивается в ДНК клетки и вызывает мутации. Эффективных лекарств от него не существует. Поэтому дисплазия на фоне ВПЧ самостоятельно не проходит и имеет риск перерасти в рак.

Всегда считалось, что наибольшим канцерогенным потенциалом обладают серотипы 16 и 18 типа. За последние 5 лет ситуация поменялась. По моим наблюдениям, ВПЧ 33, 56, 58 и 66 типов выступают причиной тяжелой дисплазии уже наравне с 16 и 18 серотипами. Это связано, по всей видимости, с эволюцией папилломавирусной инфекции и обретением ею новых биологических свойств.

— расширенная кольпоскопия,

— анализ на определение вирусной нагрузки,

— определение экспрессии белка p16.

Только «вирусная» дисплазия 1 степени прогрессирует до дисплазии 2, дисплазии 3 и до рака ин ситу. Именно ВПЧ поддерживает этот процесс.

В международной классификации, кстати, диагнозы дисплазия 2, 3 и рак ин ситу сейчас объединены в один – HSIL.

В моей практике достаточно случаев, когда дисплазия 1 степени переходила в стадию рак ин ситу буквально в пределах одного года.

Поэтому очень важно на этапе диагностики понять, от чего возникла дисплазия, и исключить ее вирусную причину.

Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН) шейки матки — патология, при которой в шеечных тканях обнаруживаются неправильно развитые нетипичные клетки.

При легкой форме болезни лечение направлено на устранение вируса папилломы. Терапия включает в себя коррекцию сбоев эндокринной системы, усиление иммунитета, устранение половых инфекций. В течение двух лет проводится динамический контроль с регулярной кольпоскопией (осмотром шейки матки) и сдачей биоматериала на цитологию для исключения злокачественного перерождения.

При умеренной или тяжелой дисплазии проводится оперативное удаление пораженных клеток. Для это применяются следующие методы:

    • Криодеструкция. На пораженные участки воздействуют жидким азотом, разрушающим ткани с помощью замораживания.
    • Лазерное лечение. Аномальные клетки удаляют лазерным лучом. Изменённые ткани не иссекают, а испаряют без образования рубцов. Этот делает лазерное лечение лучшим методом устранения дисплазии у нерожавших пациенток.
    • Электрокоагуляция (электроконизация) — прижигание электротоком. В ходе электрокоагуляции конусообразно удаляют пораженную ткань. Такая операция называется широкой конизацией.
  • Радиоволновая конизация проводится по тому же принципу, что и электроконизация, но оставляет меньше послеоперационных рубцов на шейке.
  • Фотосенсибилизация – пациентке вводят вещество, оседающее в пораженных клетках, которые затем удаляют при помощи светового излучения. Свет не поражает здоровые ткани, и заживление происходит без рубцов.

При цервикальной дисплазии можно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Патология не мешает протеканию беременности, не оказывает негативного влияния на плод и не препятствует формированию плаценты. Однако беременность может ускорить развитие дисплазии и ее переход в рак, поэтому от болезни лучше избавиться заранее.

При обнаружении патологии во время беременности пациентка сдает анализы на диспластические клетки. После получения результатов исследования врач определяет дальнейшие действия.

При наличии умеренной дисплазии шейки матки пациентке нужно будет повторно обследоваться после родов и при необходимости пройти лечение.

При тяжелой степени болезни женщину направляют на биопсию шейки матки. Если диагноз подтвержден, за пациенткой будут наблюдать. Придётся каждые три месяца делать кольпоскопию и сдавать анализы, чтобы исключить раковое перерождение. Через полтора месяца после рождения ребенка проводится лечение патологии с удалением пораженных тканей.

Может ли быть дисплазия без впч

Полное устранение заболевания возможно только после разрушения поврежденной ткани и удаления из организма вируса папилломы человека. Однако даже в этом случае есть десятипроцентный риск возвращения дисплазии.

Может ли быть дисплазия без ВПЧ?

Существуют ли другие причины дисплазии шейки матки, кроме ВПЧ?

«Дисплазия шейки матки 1 степени: лечить или не лечить»,

«Диагностика дисплазии шейки матки: как все сделать правильно».

В них я подробно объясняю, что под диагнозом «дисплазия 1» могут скрываться два разных по сути заболевания: одно – бактериального, второе – вирусного происхождения.

Афанасьев

Есть «безопасная» дисплазия 1 степени, которая развивается без участия папилломавирусной инфекции. Такая дисплазия не переходит в тяжелую стадию и в рак.

Чем вызвана атипия клеток в этом случае? Можно говорить, что это реакция эпителия на острое или хроническое воспаление – вагинит или цервицит.

Еще раз повторюсь, что «воспалительная» дисплазия никак не связана с ВПЧ. Если вылечить инфекцию, такая дисплазия проходит сама.

Отличие дисплазии от эрозии

Оба термина характеризуют предраковые состояния, но эрозия – наружное поражение шейки матки, а дисплазия – наличие в тканях аномальных клеток.

Причины развития

1. Раннее начало половой жизни.

Шейка матки у молодых девушек очень уязвима, защитные механизмы не работают в полной мере. В случае раннего начала половой жизни инфицирование шейки матки вирусом происходит буквально при первом половом контакте.

После инфицирования незрелой шейки матки вирус значительно быстрее переходит в активную стадию, а начальная дисплазия быстрее трансформируется до рака ин ситу.

2. Стресс.

Может ли быть дисплазия без впч

Эмоциональные переживания снижают иммунитет, и даже сильные положительные эмоции – это стресс.

3. Курение.

По статистике, почти все в течение жизни сталкиваются с вирусом папилломы. Но когда он попадает в курящий организм, риск развития рака шейки матки увеличивается в разы. Это подтверждает, в частности, исследование 700 курящих и некурящих женщин, проведенное в Каролинском институте Швеции.

Предлагаем ознакомиться  Меню на неделю для семьи из четырех человек

Никотин сам по себе является одним из самых сильных канцерогенов, а его концентрация в слизи цервикального канала зачастую значительно выше, чем в крови.

Второй фактор канцерогенного действия сигареты – смолы. Они изменяют свойства влагалищной и шеечной слизи, ослабляют местный иммунитет и делают эпителий уязвимым пред заражением ВПЧ и другой инфекцией.

Третий фактор канцерогенеза – дым. Он содержит более 4 000 вредных веществ и повреждает стенки сосудов. Угарный газ образует устойчивые связи в эритроцитами крови и нарушает транспорт кислорода. Все это затрудняет дыхание и питание тканей, снижает сопротивляемость, они хуже отзываются на лечение.

4. Возраст.

Этот фактор действует сразу по двум направлениям. С возрастом происходит естественное ослабление общего иммунитета. Это можно заметить, например, по замедлению скорости заживления ран.

Не последнюю роль играет и гормональная перестройка у женщин – снижение уровня эстрогенов в период менопаузы уменьшает выработку защитной шеечной слизи, запускает возрастные (инволюционные) изменения в тканях. Происходят атрофические изменения эпителия, он истончается и легче травмируется. Все это приводит к ослаблению местного иммунитета шейки матки и облегчает вирусу реализацию его коварного плана.

5. Наследственность.

Будьте особенно внимательны к своему здоровью, если ваши прямые родственницы имеют диагноз «дисплазия шейки матки», «рак шейки матки» и другие онкологические заболевания органов малого таза.

Существует генетическая предрасположенность к образованию предраковых клеток, и примерно в 2% рак шейки матки развивается без участия ВПЧ.

6. Хронические болезни и воспалительные заболевания.

Слизистые оболочки влагалища и шейки матки защищают их от инфекции. Развитие воспаления – кольпита и цервицита – снижает защитные возможности слизистых.

Клетки эпителия становятся более уязвимыми для инфицирования вирусом, а «спящим» вирусам легче перейти в активную фазу и начать предраковую трансформацию клеток.

Любые хронические заболевания обладают примерно таким же эффектом, снижая общий иммунитет.

К факторам высокого риска относят ВИЧ, герпес 2 типа, хламидиоз и гонорею.

7. ВПЧ высокого онкогенного риска.

Разные серотипы вируса папилломы имеют разный канцерогенный потенциал. Особенно опасны 16 и 18 серотипы – они лучше других папилломавирусов приспособлены к «взлому» иммунной системы и вызывают быстро прогрессирующую дисплазию.

8. Эрозия шейки матки.

Физиологическая эрозия, которую правильно называть эктопией, или псевдоэрозией, создает благоприятные условия для инфицирования большим количеством вируса.

Этому риску наиболее подвержены молодые женщины с неустановленными стабильными отношениями с противоположным полом.

9. Более пяти родов.

Может ли быть дисплазия без впч

10. Использование комбинированных оральных контрацептивов.

Непрерывное использование на протяжении более 5 лет комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и гормональных спиралей также увеличивает риски развития дисплазии.

По данным последних исследований, дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека. Этот возбудитель также провоцирует образование остроконечных кондилом на половых органах, мешающих дефекации, мочеиспусканию и половым контактам.

Вирус папилломы человека имеет более ста разновидностей, так называемых серотипов, часть которых отличается повышенной онкологической активностью. Самые опасные  — 16 и 18 типы ВПЧ — под их влиянием возникает дисплазия шейки матки, в половине случаев перетекающая в злокачественные новообразования.

Выше опасность заражения у пациенток, страдающих ЗППП и снижением иммунитета. В ослабленном организме инфекция развивается намного быстрее.

Кроме заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), развитию дисплазии способствуют:

  • начало половой жизни ранее 16 лет;
  • большое количество сексуальных партнеров;
  • заражение ЗППП;
  • большое количество родов;
  • наличие у родственников злокачественных новообразований;
  • иммунные нарушения;
  • недостаток витаминов А, Е, С.

Диспластический процесс может находиться на разных стадиях. Степень поражения тканей определяется путём взятия мазков и образцов тканей с шейки:

  • На первой стадии ткани поражаются на треть глубины. При уничтожении вируса болезнь исчезает.
  • Для второй стадии заболевания эпителий поражен на две трети глубины. На этой стадии болезнь лечится гораздо сложнее.
  • Третья стадия дисплазии шейки матки (тяжелая ЦИН) характеризуется поражением эпителиального слоя на глубину свыше двух третей. В этом случае нужны комплексные лечебные меры.
  • После третьей стадии может наступить состояние “рак на месте”. Это уже онкологическая патология, требующая специфического лечения.

Как происходит заражение и образуется дисплазия

Мы с вами выяснили, от чего бывает дисплазия шейки матки. Вирусом папилломы человека заражены практически все – почти каждый из нас является носителем и распространителем этой инфекции.

Далеко не все заболеют. Иммунитета организма обычно хватает, чтобы долго сдерживать активность вируса – он продолжает «спать» внутри клеток, но не может начать делиться и причинить вред.

Может ли быть дисплазия без впч

Чтобы вирус активировался, в действие вступают другие факторы. В медицине их называют «фоновыми». Что означает «фоновые»? Что сами по себе они не являются причиной заболевания, но являются благоприятной средой для трансформации.

Фоновые факторы действуют как удобрение для растений. Они снижают иммунную защиту, создавая благоприятный фон для заражения и перехода вируса в активное состояние – ВПЧ начинает делиться и трансформировать клетку.

Во время полового контакта вирус проникает в организм и внедряется в клетки плоского эпителия шейки матки. В процессе жизнедеятельности ВПЧ продуцирует вещества, разрушающие клеточные структуры.

В результате процесс клеточного деления нарушается, и образуются атипичные клетки, которые начинают делиться. Постепенно процесс проникает вглубь тканей. От уровня поражения зависит стадия заболевания.

Однако дисплатические клетки, в отличие от раковых, не обладают способностью неконтролируемо делиться, поэтому при сильной иммунной системе (примерно у половины больных) процесс стихает, не переходя в рак.

Проявления дисплазии

К сожалению, патология на начальных стадиях развития никак себя не проявляет, и выявить ее можно, только посетив врача-гинеколога и сдав анализ на атипичные клетки (мазок Папаниколау или онкоцитологию). Поэтому женщины часто не обращаются к врачу, пока процесс не перейдет в запущенную форму или рак.

Дисплазия различной степени тяжести может косвенно проявляться в виде следующих признаков:

  • нерегулярность менструальных кровотечений;
  • боли в области поясницы;
  • большое количество белей;
  • неприятные ощущения во время сексуального контакта;
  • кровянистая «мазня».

Профилактика дисплазии

Любой случай инвазивного рака есть результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки.

Предлагаем ознакомиться  Подушка от морщин на лице: особенности, характеристики и отзывы

Может ли быть дисплазия без впч

И это так: при надлежащей профилактике вероятности заболеть раком шейки матки ничтожна мала.

1. Вакцинация.

Если вы еще не вступили в половые отношения и уверены, что не инфицированы ВПЧ каким-либо другим способом, сделайте себе прививку от ВПЧ (в случае инфицирования не делайте прививку). В России доступно две вакцины «Гардасил» и «Церварикс».

Чтобы убедиться в отсутствии вируса, необходимо сдать соскоб эпителия шейки матки на ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 методом ПЦР.

Можете привить своего подростка. Не важно, мальчика или девочку. Мужчины редко болеют ВПЧ ассоциированными заболеваниями, но являются активными переносчиками вируса.

Перед прививкой имеет смысл сдать анализ на ВПЧ, чтобы еще до вакцинации исключить факт заражения.

Перед вакцинацией вы должны понимать, что это вам дает. Давайте заглянем в официальную инструкцию к препарату Гардасил.

«При решении вопроса о вакцинации необходимо сопоставить возможный риск от предшествующего заражения ВПЧ и потенциальную пользу от вакцинации.

Вакцина Гардасил® не предназначена для лечения заболеваний: рака шейки матки, вульвы или влагалища, CIN, VIN или VaIN или активного кондилломатоза и вводится исключительно с профилактической целью.

Вакцина является профилактической и предназначена ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИНФИЦИРОВАНИЯ ТЕМИ ТИПАМИ ВПЧ, КОТОРЫХ НЕТ У ПАЦИЕНТА.

Вакцина не оказывает влияния на течение активных инфекций, вызванных ВПЧ.»

Рассматривать прививку как панацею и окончательную победу над ВПЧ тоже не стоит.

Например, вакцина «Гардасил» защитит от инфицирования 6, 11, 16 и 18 типом вируса папилломы человека. Вакцина «Гардасил 9» – от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типов.

Вакцина не сформирует иммунитет против серотипов 26, 35, 39, 51, 53, 56, 59, 66, 68, 73 и 82.

Еще пять лет назад тяжелую дисплазию шейки матки в нашем регионе действительно вызывали преимущественно 16 и 18 типы вируса – на них приходилось до 70% всех случаев. Но эта закономерность нарушается, о чем я уже упоминал.

Мир становится глобальным – пары образуют мужчины и женщины из разных стран, обмениваются нехарактерной для региона микрофлорой.

Микромир тоже не стоит на месте – он меняется. Появляются новые серотипы вирусов. А вирусы, считавшиеся канцерогенными лишь условно, приобретают полноценные канцерогенные свойства.

В моей практике достаточно пациенток, у которых тяжелый диспластический процесс был вызван папилломавирусом 26, 58, 59 и 66 типов.

Поэтому даже после прививки не забывайте о выполнении следующего пункта.

2. Посещайте гинеколога ЕЖЕГОДНО

В моей практике встречаются пациентки без вредных привычек, ведущие здоровый образ жизни, с единственным постоянным половым партнером и …с раком шейки матки

Исключив посещение гинеколога из своей жизни, они узнают о своем диагнозе случайно – например, в ходе, обязательной диспансеризации при приеме на работу.

— осмотр шейки матки в зеркалах;

— жидкостная цитология;

— расширенная кольпоскопия;

— определение вирусной нагрузки ВПЧ (независимо от наличия или отсутствия атипических клеток в мазке на цитологию);

— при наличии атипических клеток настоятельно советую выполнять иммуногистохимическое (ИГХ) определение экспрессии белка p16.

Этот список анализов я выработал годами практики и сотнями спасенных жизней. К сожалению, рекомендованный Минздравом объем диагностики недостаточен: анализы не выполняются до достижения женщиной 21 года и допускают перерывы в 3-5 лет.

Такой режим профилактики не выдерживает никакой критики, так как способствует росту заболеваемости раком шейки матки. Даже в моей практике достаточно случаев, когда дисплазия 1 переходит в рак ин ситу в пределах одного года (и опыт коллег подтверждает эти данные). Когда у подростков 15-16 лет выявляется дисплазия шейки матки уже 3 степени!

Поэтому не совсем понятно, как можно начинать обследование на рак шейки матки лишь с 21 года.

Рекомендованный же Минздравом анализ крови на ВПЧ, наоборот, сдавать не надо. Этот анализ дает так называемый ложно-отрицательный результат – такой отрицательный результат, который не несет никакой информации. Почему не несет?

1. Бывает так, что анализ сдается, например, только на 16 и 18 типы ВПЧ, а в конкретном случае дисплазия может быть вызвана редким 39 серотипом.

2. Причина может скрываться и в тест-системах, заточенных на поиск конкретного серотипа ВПЧ. Я уже говорил, что микромир постоянно меняется, и новые серотипы вирусов папилломы для тестов не видны.

3. И даже если ВПЧ в крови обнаружен, этот результат не говорит о факте заражения. Циркуляция вируса в крови не представляет опасности. ВПЧ приспособлен для жизни и развития исключительно в эпителии, и только его присутствие в мазке говорит об инфицировании и рисках.

3. Бросайте курить

Если не с первого, то со второго раза. Или с тысячного. Не оставляйте попыток, пока не бросите.

Курение не только снижает сопротивляемость и делает вашу шейку «проницаемой» для любых инфекций. Оно истощает запас яйцеклеток: по статистике, курильщицам сложнее зачать, и климакс у них наступает раньше.

4. Не «прижигайте» эрозию шейки матки

Я часто слышу от пациенток «моя эрозия перешла в дисплазию».

Дело в том, что диагноз «эрозия» существовал только на территории СССР и продолжает существовать как наследие «старой» школы. Нигде в мире такого диагноза нет!

На самом деле, нет его уже и в России, и в современном справочнике болезней вы его уже не найдете.

Предлагаем ознакомиться  Метилурациловая мазь при геморрое — инструкция по применению

Поэтому если вам ставят диагноз «эрозия» – не важно, письменно или устно, не пожалейте времени и уточните его у другого специалиста, пройдите обследование по пункту 2, ну, или напишите мне.

Я достоверно знаю, что многие женщины с инвазивным раком шейки матки, которым я уже не смогу помочь методом ФДТ, несколько лет посещали своих гинекологов с жалобами на выделения и лечили «эрозию».

Все как одна они рассказывают мне, что их «эрозия переросла в дисплазию». На самом деле, никакая эрозия шейки матки не переходит в дисплазию. Под этим диагнозом и скрывалась недиагностированная дисплазия, которая даже на фоне наблюдения у гинеколога со временем, увы, успела трансформироваться в рак.

Любое хирургическое воздействие на эпителий шейки матки на фоне ВПЧ инфекции обостряет её и запускает процессы неоплазии.

Запомните! К любому лечению шейки матки нужно подходить очень рационально и взвешенно! Даже «прижигание» эрозии не остановит прогрессирование дисплазии. Онкологам достоверно известно, что каждое такое вмешательство затрудняет дальнейшую диагностику дисплазии и делает предраковые клетки резистентными – устойчивыми к другим методам лечения.

Повторюсь: перед тем как согласиться на лечение эрозии, уточните свой диагноз.

Если ПАП тест не выявил атипических клеток (дисплазии),

если результаты кольпоскопии – норма,

если вы не наблюдаете обильные выделения и примесь крови после полового контакта,

если ваша «эрозия» беспокоит гинеколога больше чем вас – не занимайтесь её лечением.

5. Тщательно выбирайте половых партнеров.

Презерватив не является препятствием для ВПЧ – для передачи этого вируса в ряде случаев достаточно просто контакта слизистых.

Но не только риск заражения ВПЧ должен останавливать вас. Есть еще одна причина. Последние масштабные исследования показывают, что даже нормальная микрофлора интимных органов у каждого из нас очень индивидуальна. Если вы не используете презерватив, вы обмениваетесь флорой.

С постоянным партнером организм успевает адаптироваться, и иммунная защита на уровне органа сохраняется.

Это подтверждает, в частности, статистика Арабских Эмиратов. Там не принято прививать девочек от ВПЧ, но частота выявления рака шейки матки у женщин на несколько порядков ниже.

Смена же партнера влечет за собой изменения микрофлоры. «Точкой невозврата» считается незащищённый презервативом секс с пятью разными партнерами. Иммунитет теряет способность адаптироваться, и все заканчивается конфликтом микромиров, который выливается в хроническое воспаление. Оно практически никак не ощущается и не мешает жить. Это состояние очень плохо диагностируется, так как все анализы на половые инфекции будут показывать норму.

Но оно критично. С одной стороны, хроническое воспаление значительно снижает местный иммунитет тканей: вирусу папилломы ничего не мешает выйти из своего «спящего» состояния, встроиться в ДНК клетки и начать свою разрушительную работу. С другой стороны, так как срок рождения первого ребенка откладывается на «далеко за 30», даже слабое воспаление с годами приводит к развитию бесплодия, которое не лечится даже самыми современными репродуктивными технологиями.

6. Своевременно лечите все воспалительные процессы.

Рекомендация касается не только вагинитов (кольпитов), цервицитов, «молочницы» и т.д.

Ангина, тонзиллит, кариес, гастрит, цистит, бронхит – в идеале вы должны избавиться от любых воспалений. Не следует излишне напрягать иммунную систему.

Здорового иммунитета обычно хватает на то, чтобы сдерживать развитие ВПЧ. При ослаблении иммунитета вирусная нагрузка увеличивается, идет трансформация нормальных клеток в предраковые, и вызванная вирусом дисплазия на фоне воспаления прогрессирует. Иногда – очень быстро, буквально в течение считанных месяцев: в моей практике уже несколько таких случаев.

Классификация CIN

Гистология Описание
Норма Нормальный эпителий шейки матки.
CIN 1

(легкая степень)

Поражение 1/3 эпителия. Этот признак соответствует простому поражению ВПЧ, и является обратимым, то есть может исчезнуть самостоятельно даже без лечения.
CIN 2

(средней тяжести или умеренная дисплазия)

Поражение 2/3 эпителия. Необратимые изменения. Требует лечения путем деструкции, прижигания. Со временем переходит в тяжелую дисплазию и далее в рак.
CIN 3

(тяжелая дисплазия)

Тяжелая дисплазия охватывает более чем 2/3 эпителия, и может поражать всю толщину тканей. Это уже одна ступенька до рака.

Диагностика

Для диагностики патологии применяются следующие методы:

  • Гинекологический осмотр. Очаги дисплазии выглядят как белесые бляшки, но могут быть похожи на обычную эрозию, поэтому женщине проводят дополнительные обследования.
  • Проба Шиллера. В ходе диагностики на шейку матки наносится раствор Люголя, который окрашивает здоровые ткани органа в темный цвет. Пораженные участки не окрашиваются.
  • Взятие мазков на цитологию. Мазок берут после пятого дня менструального цикла. Перед проведением исследования рекомендуется на два дня исключить сексуальные контакты и не вводить в половые пути свечки, тампоны, таблетки.
  • Кольпоскопия.Диагностика состояния шейки матки, проводимая с помощью прибора — кольпоскопа. Техника позволяет рассмотреть шеечную область под увеличением. С подозрительных участков берут фрагменты тканей для исключения рака.

Вакцинация и защищенный секс предотвращают дисплазию

Для предотвращения заражения ВПЧ нужно сделать прививку от возбудителя обладающего канцерогенной активностью. Поскольку вирус встречается у 80% населения, а лечить его достаточно тяжело, вакцинация – единственный способ предотвратить возникновение инфекции и появление дисплазии.

Ещё один способ избежать проблем – защищённый секс предохраняющий от вируса папилломы и ЗППП.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.